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爱眼日,药师谈眼科药的合理应用


6月6日全国“爱眼日”到来前夕,记者来到首都医科大学附属北京同仁医院采访。该院用药咨询中心负责人、主管药师张松以及主管药师宋智慧向记者介绍了眼科药的合理应用。张松告诉记者,在几年的咨询工作中,他发现患者对眼科用药的使用存在很多不规范的地方,而使用不当不仅影响疗效,还会带来许多不良后果。

因病选药,了解眼科药物种类

北京同仁医院主管药师宋智慧介绍,药物治疗在眼科疾病的防治及诊断中都起着非常重要的作用,其中一些眼科疾病主要靠药物治疗,比如常见的干眼症、结膜炎、开角型青光眼等。而对于一些以手术治疗为主的眼科疾病如白内障,在手术前、后及术中也需要用药,比如术前会用抗菌的眼药水或者眼膏等预防感染。

眼科用药的种类很多,宋智慧介绍了目前临床上常用的几大类眼科药。一是抗微生物类药,包括抗细菌药,比如左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等;抗病毒药,比如阿昔洛韦、更昔洛韦等;抗真菌药,比如那他霉素等。它们分别适用于眼部有细菌、病毒、真菌感染情况的患者;另外,在眼科手术前后也会用到这类药(以抗细菌药为主)以预防感染。二是非甾体类抗炎药,比如普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等,这类药常用于眼部非感染性炎症如针对眼红、眼痛等炎性症状发挥作用,没有抗微生物作用。三是糖皮质激素类药,这类药有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,应用非常广泛,但由于此类药物长期使用可能会出现激素性青光眼、激素性白内障,诱发和加重感染等不良反应,故在临床上应用一般比较谨慎,建议用药选择、用药疗程,谨遵医嘱。四是干眼症用药,比如人工泪液、玻璃酸钠滴眼液等。目前人们看手机、电脑的时间比较长,感觉眼睛干涩的情况非常常见,也使得此类药临床使用量大大增加。虽然此类药不良反应较少,但由于大部分滴眼液中含有防腐剂,可能会对角膜产生不良影响,宋智慧不建议长期使用这类眼药水,而应该从改变生活方式,减少手机及电脑的使用时间方面来调整。五是青光眼用药,包括β受体阻滞剂(如噻吗洛尔、卡替洛尔)、前列腺素类(如拉坦前列腺素)、α受体激动剂(如溴莫尼定)、碳酸酐酶抑制剂(如布林佐胺)、胆碱受体激动剂(如毛果芸香碱类)等,适用于明确诊断为青光眼的患者。六是抗过敏药,如富马酸依美斯汀、盐酸奥洛他定等,用于过敏性结膜炎等过敏性眼病。七是散瞳类药,如硫酸阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺滴眼液,此类药一般在怀疑屈光不正需要散瞳后查视力,以及做眼底检查时使用。硫酸阿托品凝胶多用于儿童,散瞳所用时间较长,一般连续使用3天后查视力;复方托吡卡胺滴眼液多用于成人,可快速散瞳。还有一类药是抗血管内皮生长因子(抗VEGF)的眼内注射剂,主要用于年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿等疾病。

规范使用,确保安全提升疗效

眼科药主要是外用药,很多人会忽视它们的规范使用。宋智慧提醒说,首先要有明确的使用指征,也就是说,当眼睛出现一些不舒服的情况或者视力下降的时候,要先到医院就诊,有明确的诊断后才能选择相应的药品。其次是不能随意停药,药物需要用多长时间,要遵医嘱,不能因为症状有所缓解,或者害怕药物的不良反应等原因而随意停药。像非甾体类抗炎药这样的缓解症状的药,症状减轻或者消失后就可以停用;但是像抗微生物类药,疗程不足容易引起耐药问题,糖皮质激素类药随意停用可能会使病情加重,抗青光眼药停用则可能会导致眼压控制不良等。

宋智慧提示说,用药前要阅读说明书了解不良反应。如用于青光眼降眼压的前列腺素类药,不良反应有结膜充血、眼圈发黑、睫毛变长等,如果患者能耐受这些不良应,可以继续用药;如果不能耐受,则需要更换其他药品。如果长期使用糖皮质激素类药,要定期进行眼压监测,因为此类药可能会升高眼压。另外用药前医生要了解患者是否存在原患疾病或药物过敏,以便选择正确的药物治疗方案。如用于青光眼降眼压的β受体阻滞剂,可引起心动过缓、诱发哮喘等,如果患者本身患有这些疾病就要避开使用这类药品。布林佐胺与磺胺类药物结构类似,存在交叉过敏的可能,磺胺类药物过敏患者禁用布林佐胺这种抗青光眼的药物。对于特殊人群如儿童、孕妇用药问题,宋智慧提示要给予高度关注。

科学施药,注意用法用量

宋智慧说,每种眼药都有其具体的使用要求,临床对于用法用量要高度注意,同时医生要将这些知识告知患者。

张松在日常的咨询中发现,约有五分之四的患者不会点眼药。很多人直接把眼药点于黑眼球上,这样做可引发瞬目(眨眼)反应,使眼药很难进入眼内;而且点到这个部位也不利于药物的吸收。正确的做法是,将手洗干净,轻轻下拉下眼睑,将眼药点于下眼睑内(结膜囊)。一般点1~2滴即可,点完眼药闭眼1~2分钟同时按压内眼角。需要同时用两种及以上的眼药时,每两种药之间要相隔至少10分钟,保证一种药物基本吸收完后再点下一个药物。如果眼药水和眼膏同时用,要先点水再点膏。需要强调的是,点眼后一定要按压两侧泪囊处(大眼角内侧)5~10分钟,使更多的药物留置眼内,避免药物通过鼻泪管进入鼻腔。

两位药师都提到,有些眼药保存始终需要冷藏,而有些药物开封前要冷藏,开封后则不需要。眼药一旦打开,可使用的时间一般不超过4周(无论其包装上所标示的保质期多长),有的甚至不超过1周。如小牛血清去蛋白提取物眼用凝胶打开后必须在1周内用完,1周内即使用不完也要丢弃。可将药瓶打开的日期标记在药瓶上,以防遗忘。

宋智慧说,有些药对使用时间要求较高,比如β受体阻滞剂(噻吗洛尔滴眼液等),一般是1天点两次,早晚各1次,晚上的1次不能在睡前点,而应该在晚饭前后使用,因为睡前使用疗效会降低,不利于夜间眼压的控制。有些药有时候还会有特殊的使用方法,比如抗细菌类眼药水,常规是4~6小时点1次,但对于眼部严重感染的患者或者术前预防感染时,可能就需要频点,隔10分钟点1次,这种点药方法最多点4个小时;或每30分钟点1次,最多点12个小时,以免发生抗菌药耐药风险增加。(杨六香)

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